Разширени вени

Разширените вени са патологично разширяване на лумена на вените, причинено от изтъняване на стените им и намален тонус. В напреднал стадий венозните възли изпъкват под кожата и могат периодично да се възпаляват. Разширените вени не са само естетически дефект. Симптомът показва нарушено кръвообращение, което влошава качеството на хранене на тъканите и органите и увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци. Диагнозата и лечението на ранен етап могат да забавят развитието на патологията и да предотвратят нейните усложнения.

За болестта

Разширените вени са хронично заболяване, което включва всякакви нарушения в структурата и функционирането на венозната система. Това могат да бъдат вродени, генетично обусловени аномалии, както и патологични промени, възникнали под въздействието на външни фактори.

Разширените вени засягат приблизително 60% от възрастните по света, предимно европейци. Най-често жените страдат от разширени вени. Това се дължи на наличието на връзка между тонуса на съдовите стени и хормоналните нива.

Видове разширени вени

Разширените вени обикновено се разбират като разширение на вените на краката, но патологичните промени могат да засегнат и други части на тялото. В зависимост от местоположението има:

• разширени вени на ректума (хемороиди);
• разширяване на вените на хранопровода;
• разширени вени на семенната връв при мъжете (варикоцеле);
• разширени вени на долните крайници.

Понякога ретикуларните разширени вени се изолират отделно. Състои се от съдови мрежи и звезди, които се виждат под кожата. Среща се предимно по краката, но може да се появи под гърдите, по корема и други части на тялото. Заболяването се диагностицира, когато сафенозните вени на ретикуларното легло са разширени в ретикуларния слой на дермата. Среща се при 50% от жените. Образуването на възли е нехарактерно.

Видове разширени вени на крайниците в съответствие с класификацията CEAP (етапи на развитие):

• C0 – няма знаци;
• C1 – поява на разширени вени и звездички;
• C2 – разширени вени;
• C3 – появява се подуване на краката, което показва развитие на венозна недостатъчност;
• C4 - трофични промени под формата на хиперпигментация, липодерматосклероза (удебеляване на кожата на долната трета на крака);
• С5 – зарастващи венозни язви;
• C6 – незаздравяващи венозни язви.

Симптоми

Основните симптоми на разширени вени на долните крайници включват:

• тежест в краката (прасците), подуване, влошаване вечер;
• повишена умора на краката;
• болки в прасците, които се появяват след дълъг престой в статично положение, изправено или седнало.

С развитието на патологията синкави, извити вени започват да изпъкват под кожата, понякога подути до точката на бучки. Признак на хронична венозна недостатъчност е промяна в цвета на кожата, свързана с нарушен трофизъм (хранене) на тъканите. Появяват се обилно зачервяване от типа на екзема, сърбящи мехури и възли. Подуването на краката не изчезва дори след нощна почивка.

Признаците на ретикуларната форма на разширените вени са ограничени до подкожния съдов модел. Може да се появи тежест в прасците и лек сърбеж в областта на разширените кръвоносни съдове. Обикновено не се наблюдават трофични нарушения.

Причини за развитие на разширени вени

Ретикуларните разширени вени се появяват поради заместването на колаген тип 1 в стените на кръвоносните съдове с колаген тип 3. В резултат на това тяхната контрактилност се влошава - разширявайки се, съдовете вече не се връщат в първоначалното си състояние. Причината за изтъняване на съдовата стена е прекомерната активност на ензимите, които разрушават протеините на извънклетъчната матрица и еластина.

При жените хормонът прогестерон помага за намаляване на тонуса на гладките мускулни влакна на съдовите стени. Естрогенът намалява нивото на антитромбин, повишава съсирването на кръвта и провокира развитието на застойни процеси.

Основната причина за разширени вени на крайниците, придружени от появата на възли и подутини, е неизправност на клапните механизми. Вентилите са гънки, образувани от вътрешната обвивка на вените. Обикновено те работят само в една посока: отварят се под натиска на кръвния поток и не го пускат обратно. Ако клапният механизъм е отслабен, кръвта се връща обратно (рефлукс), което води до разширяване на стените на вените и възпаление на вътрешната им обвивка. След това патологичният процес се разпространява в по-дълбоките слоеве на венозната стена. Неговите мускулни влакна започват да се заменят с белези и настъпва атрофия. Стените вече не се свиват и техните колагенови структури се разрушават. Вената се извива в спирала.

Повишеното налягане в съдовете провокира неизправност на мускулно-венозната помпа. Това е система, която регулира изпомпването на кръв към мускулите по време на тренировка и релаксация („периферно сърце"). Резултатът е конгестия и венозна недостатъчност.

Провокиращи фактори са:

• наследственост: в повечето случаи разширените вени се провокират от мутации в гените, отговорни за структурата на венозните клапи и стени;
• наднормено тегло;
• заседнал начин на живот;
• повишено натоварване на венозната система на крайниците поради работа в изправено положение;
• бременност и раждане, менопауза, хормонален дисбаланс.

Разширените вени могат да бъдат причинени от лоша подвижност на краката поради неудобни обувки, както и от лоши навици: тютюнопушене, злоупотреба с алкохол.

Диагностика

Основните методи за диагностициране на разширени вени включват визуален преглед от съдов хирург, по време на който той оценява състоянието на повърхностните и дълбоките вени и идентифицира признаци на недохранване на тъканите. След това пациентът се изпраща за допълнителна диагностика.

• Ултразвуково дуплексно сканиране. Позволява ви да оцените състоянието на клапите, силата и посоката на кръвния поток, размера на кръвоносните съдове и да идентифицирате наличието на кръвни съсиреци.
• Изследване на функциите на клапата: тестове за компресия, симулирано ходене, маневра на Парана.
• Рентгеноконтрастната венография е рентгенова снимка с контрастно вещество, инжектирано във вените. Помага за оценка на функцията на клапата, проходимостта на вените и откриване на кръвни съсиреци.

За изясняване на диагнозата лекарят може да предпише CT, MRI, термография, радиофлебография, интраваскуларен ултразвук, кръвни тестове за коагулация и др.

Експертно мнение

Разширените вени са повече от просто грозни вени, изпъкнали под кожата. Усложненията на разширените вени са изключително неприятни.

• Трофични разстройства. По краката или бедрата се появяват големи кафяви петна, а по-късно се образуват големи незаздравяващи язви, които са сърбящи и болезнени.
• Тромбофлебитът е възпаление на венозните стени, придружено от отлагане на тромботични маси върху тях. Тромбираната вена се зачервява, удебелява, боли, температурата около нея се повишава. Външно прилича на абсцес. Застрашава разпространението на инфекцията в тялото.
• кървене. Кръвоизлив от спукана разширена вена може да възникне както вътре, така и извън тъканта. Кървенето е интензивно и изисква повикване на линейка.
• Тромбоемболизъм. Кръвен съсирек, който се образува в разширена вена, може да се откъсне и да блокира жизненоважни артерии, като белодробната артерия. Това състояние често води до незабавна смърт.

Навременната диагноза ще помогне да се предотвратят сериозните последици от разширените вени и да се идентифицират причините, които са ги провокирали.

Лечение на разширени вени

Специфичното лечение на ретикуларните разширени вени включва няколко направления.

• Компресионна терапия - носене на поддържащ трикотаж (чорапи, чорапогащи) от клас А и I за предотвратяване на обратния поток на кръвта.
• Фармакотерапия - приемане на флеботонични лекарства за повишаване на тонуса на вените. Тези средства няма да премахнат външните признаци, но ще премахнат субективните симптоми под формата на тежест, подуване и болезнена болка.
• Флебосклерозата е залепване на малки съдове чрез въвеждане на склерозиращи вещества в тях. Микросклеротерапията ви позволява да се отървете от съдовите мрежи.
• Лазерна терапия - ви позволява да елиминирате останалите незначителни дефекти след микросклеротерапия. По време на процедурата лекарят прилага светлинен лъч върху засегнатите области.

Важна част от терапията е лечебната гимнастика, отслабването, носенето на удобни обувки и редовната физическа активност.

За хирургично лечение на разширени вени, придружени от появата на възли, се използват два метода: класическа флебектомия и ендовенозна термична облитерация. Първият метод се счита за остарял. Включва лигиране на кръстовището на вената с общата бедрена кост и отстраняване на засегнатата част от тялото. Методът се характеризира с повишена травматичност и висок риск от рецидив.    

Термооблитерацията е щадящ, минимално инвазивен метод на лечение. Чрез малък разрез лекарят вкарва катетър с лазер във вената, включва лъчението и бавно го изтегля обратно. Докато лазерът се движи, той запечатва вената, като повишава нейната температура. Впоследствие постепенно се решава.

Профилактика

За да се предотврати развитието или повторната поява на разширени вени, хората в риск трябва:

• минимизирайте статичното натоварване на краката;
• яжте рационално и, ако е необходимо, вземете венотоници, както е предписано от Вашия лекар;
• носете компресионни чорапи, когато стоите в статично положение за дълго време.

Полезно е редовно да давате на тялото си кардио упражнения, за да тренирате сърцето и кръвоносните съдове.

Рехабилитация

По време на периода на възстановяване след операцията пациентът трябва да носи компресионни чорапи, да сведе до минимум натоварването на краката, да избягва прегряване и да приема лекарства, предписани от лекаря. Общото време за рехабилитация зависи от степента на интервенцията и наличието на усложнения.